美国的青少年正面临危机。今年早些时候，一项全国代表性调查结果的公布进一步凸显了这一点，该调查显示超过一半的高中女生报告有“悲伤或绝望”的持续感觉——这些是用来筛查抑郁的常见词汇。近三分之一的青少年男生报告有同样的感觉。

部分原因可能来自美国女孩面临独特的压力。研究人员表示，与男孩相比，女孩在使用社交媒体、遭受性暴力以及应对政治环境对妇女权利的敌意方面更容易产生心理困扰。

但是，男女之间的差距可能没有数字显示的那么大。越来越多的证据表明，抑郁在男性身上表现出与女性不同的方式。女性更有可能内化感觉，而男性更有可能外化感觉。例如，当感到沮丧时，男孩可能会表现得烦躁或暴跳如雷，而不是哭泣。或者，他们可能会参与冒险、冲动甚至暴力行为。像“悲伤”和“绝望”这样的内向术语错过了这些更典型的男性倾向。将悲伤与软弱画上等号的男性规范可能使男性感到这些情绪的人不太愿意在匿名调查中承认这一点。

研究表明，像美国疾控中心调查所使用的筛查工具可能会漏掉约10%的男性抑郁症。

男性抑郁症的诊断

男性抑郁症被忽视的想法并不新鲜。精神病学家Wolfgang Rutz在1996年的《北欧精神病学杂志》上推测，患有抑郁症的男性似乎不太可能寻求帮助，而且当他们寻求帮助时，医生也更可能忽略他们的抑郁症状。例如，医生观察到，当男性抑郁时，他们通常不会表现出典型症状，比如悲伤，而是表现出敌意、冲动和侵略性。Rutz怀疑，这种性别差异的诊断和治疗可能是瑞典当时男性被诊断患有抑郁症的比例是女性的一半，但自杀死亡率却是女性的五倍的原因。从外界观察者的角度来看，许多男性自杀似乎是毫无征兆地发生的。

“今天在精神病学教科书和诊断手册中传授的抑郁症标准，以及哥特兰项目中使用的标准，似乎都不足以检测典型的男性抑郁方式，”Rutz写道。

Rutz随后开发了一个男性抑郁筛查工具，为后来的更多针对男性的工具铺平了道路。其中包括澳大利亚非营利研究、临床和倡导机构Orygen开发的男性抑郁风险量表。该量表关注情绪抑制、愤怒和侵略行为;药物和酒精滥用;生理症状，如睡眠和性方面的担忧;以及冒险行为。研究表明，一些男性在男性抑郁风险量表上符合抑郁症标准，而在更传统的量表上不符合。

最近对1000名加拿大男性进行的一项研究中，80名受访者(8%)仅在传统量表上符合抑郁症标准，该量表包含有关受访者“感到沮丧、抑郁或绝望”的频率的问题。此外，120名受访者(12%)在两个量表上都符合标准。但是110名受访者(11%)仅在男性量表上符合抑郁症标准。在人口层面上，10%或11%的漏诊案例，是相当大的比例。

是抑郁还是其他问题

行为问题实际上构成抑郁症状的想法仍有争议。

在制定调查中与抑郁相关的问题时，他们依据的是大量研究。这个问题是:“在过去12个月内，您是否几乎每天感到悲伤或绝望连续两周或更长时间，以至于您停止了一些通常的活动？”

如果男孩遭受痛苦，为什么不把他们标记为抑郁症呢？提供正确的诊断对于适当的治疗和未来的健康结果很重要。抑郁的核心症状，无论是内在的还是外在的，在男性和女性中都是相同的。但是在关注内在症状的抑郁量表上，比如悲伤或绝望，一个抑郁的男人得分会比一个同样抑郁的女人低。

为什么这些基线会因性别而异还不完全清楚。当涉及到绝望时，证据表明，男孩有时会抑制这些感觉，以遵守不鼓励脆弱的男子气概。性别规范在青春期时变得根深蒂固，这是当男孩从朋友、家人和社交媒体中真正吸收关于男子气概的信息的时候。这些男性观念研究不足，因为大多数性别研究关注女孩和女人。

由此产生的对男孩生活的知识差距影响整个社会。

抑郁与自杀的联系

忽视男性的抑郁可能会造成严重后果。

抑郁可以以多种方式表现，不仅仅是悲伤和绝望。当我们没有评估抑郁可以以其他方式表现时，可能的影响之一个自杀。

同样的倾向也影响研究人员询问自杀的方式。例如，像CDC在其青少年调查中所做的那样，询问谁考虑过自杀或制定计划，反映了受访者反复思考并提前计划的信念。 对于男孩来说，这可能没有那么线性的过程，而是冲动之后突然发生。这有助于解释为什么在CDC的调查中，青少年女孩报告的自杀思想、计划和企图高于男孩，尽管事实上男孩的自杀死亡率更高。

错过男孩的抑郁可能有助于解释一个长期的研究问题:为什么更多女性被诊断为抑郁症，这是自杀的最常见前兆，而更多男性实际自杀身亡？

一项研究表明，与没有抑郁的人相比，患有抑郁症的人犯暴力犯罪的可能性提高了三倍。为了试图排除遗传或环境差异，该团队观察了兄弟姐妹。一个有抑郁症的人犯暴力犯罪的可能性是没有抑郁症的兄弟姐妹的两倍。这种抑郁与暴力之间的联系对男性和女性都存在。 但由于男性犯下了大多数暴力犯罪，忽视男性的抑郁是一个问题。

对抑郁的看法正在改变

认识到抑郁在男性和女性身上可能有不同表现。

例如，美国精神病学协会的参考书《精神疾病诊断与统计手册》(DSM)2022年的修订版，承认了抑郁的性别差异。修订版的作者指出，与抑郁的女性相比，抑郁的男性更倾向于报告“更高频率和强度的不良自我应对和问题解决策略，包括药物或其他物质滥用、冒险和冲动控制不佳。”

即使关于抑郁在男孩和女孩中表现不同的想法更广泛地被接受，改变青少年风险行为调查也需要时间。

本文译自 science news，由 BALI 编辑发布。

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