最新研究发现，大多数医院感染实际上来自于患者在进入医院之前身体上原本就存在的细菌。这一发现可能会对感染预防和治疗产生重大影响。

传统观念认为，病人住院期间感染到的病菌都来自医院环境中的超级细菌。然而，来自这些感染性细菌的基因数据却讲述了另一个故事：大多数医院相关感染是由病人入院前就携带在身上的原本无害细菌引起的。

一项将微生物组(定植于我们鼻腔、皮肤和其他身体部位的细菌群)中的细菌与导致肺炎、腹泻、血流感染和手术部位感染的细菌进行比较的研究表明，当我们健康时，生活在我们自己身体上的无害细菌，在我们生病时最容易转变成引起严重感染的凶手。

我们最近发表在《科学转化医学》杂志上的研究为支持这一观点的众多研究增添了新的砝码。该研究表明，脊柱手术后许多手术部位感染是由病人皮肤上已存在的微生物引起的。

手术部位感染一直是挥之不去的问题

在不同类型的医院相关感染中，手术部位感染尤其棘手。2013 年的一项研究发现，手术部位感染是医院获得性感染每年花费最多的来源，占每年花费的 98 亿美元的 33% 以上。

手术部位感染也是手术后再次住院和死亡的重要原因。

作为华盛顿大学哈伯维尤医疗中心 (是的，就是据说《实习医生格蕾》取材的那家医院) 的临床医生，我们已经看到医院为预防这些感染付出了巨大的努力。这些措施包括对所有手术器械进行消毒，使用紫外线清洁手术室，遵循严格的手术衣着规定以及监测手术室内的气流。

尽管如此，大约每 30 个手术中仍会发生 1 次手术部位感染，通常没有任何解释。虽然许多其他医疗并发症的发生率随着时间的推移一直在稳步下降，但来自医疗保健研究和质量机构以及疾病控制和预防中心的的数据表明，手术部位感染的问题并没有好转。

事实上，由于术中使用抗生素是预防感染的基石，全球范围内抗生素耐药性的上升预计会增加手术后的感染率。

自带细菌 (BYOB)

作为一个由重症监护、传染病、实验室医学、微生物学、药学、骨科和神经外科等领域专家组成的医师科学家团队，我们想要更好地理解和发现为什么我们的病人会在遵循推荐的预防感染方案后仍然发生手术部位感染。

以前关于手术部位感染的研究仅限于单一菌种，并使用较老的基因分析方法。但新技术使我们能够同时研究所有类型的细菌并测试它们的耐药性基因。

我们出于几个原因关注脊柱手术后的感染。首先，男女两性在一生中出于各种原因进行脊柱手术的人数大致相同，这意味着我们的研究结果将适用于更多的人群。

其次，在美国，脊柱手术比任何其他类型的外科手术都要消耗更多的医疗保健资源。第三，脊柱手术后的感染对患者来说尤其具有毁灭性，因为它通常需要重复手术和长期使用抗生素才能有机会治愈。

在一年内，我们对 200 多名患者术前鼻腔、皮肤和粪便中的细菌进行了取样。然后，我们跟踪了这组人群 90 天，将这些样本与后来发生的任何感染进行比较。

我们的研究结果表明，虽然生活在患者背部皮肤上的细菌种类因人而异，但存在一些明显的规律。颈部和肩膀周围上背部的细菌菌群与鼻腔的细菌菌群更相似；下背部通常存在的细菌菌群则更类似于肠道和粪便中的细菌菌群。它们在这些皮肤区域出现的相对频率与它们在针对脊柱相同特定区域手术后感染中出现的频率密切相关。

事实上，86% 的脊柱手术后引起感染的细菌在基因上与患者术前携带的细菌匹配。这个数字与之前使用较老的基因技术、专注于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究得出的估计值非常接近。

近 60% 的感染也对术中预防性使用的抗生素、切口前清洁皮肤使用的消毒剂或两者都耐药。

事实证明，这种耐药性的来源也并非来自医院，而是来自患者自己一直不知不觉携带的微生物。他们很可能通过之前接触过抗生素、使用含抗菌剂的消费品或日常社区接触获得这些耐药性微生物。

预防手术部位感染

从表面上看，我们的研究结果似乎直观易懂 - 手术切口感染来自该部位周围的细菌。但这一认识对预防和护理具有潜在的重大影响。

如果已知手术感染最有可能的来源 - 患者的微生物组 - 这就为医疗团队提供了一个在计划手术之前进行预防的机会。目前用于预防感染的方案，例如抗生素或局部抗菌剂，遵循一种通用的模式 - 例如，对于大多数手术，任何患者都会使用抗生素头孢唑林 - 但个性化可以使它们更有效。

如果您今天要进行重大手术，没有人会知道您要切开的位置是否被对该手术的标准抗生素方案耐药的细菌定植。将来，临床医生可以使用有关您微生物组的信息来选择更有针对性的抗微生物药物。但是，还需要进行更多研究来了解如何解释该信息以及这种方法是否最终会导致更好的结果。

如今，与感染预防相关的实践指南、商业产品开发、医院方案和认证通常侧重于物理环境的无菌性。大多数感染实际上并非源自医院环境的事实，可能是这些方案有效性的证明。

但是，我们认为，转向以患者为中心、个性化的感染预防方法有可能使医院和患者双双受益。

本文译自 ScienceAlert，由 BALI 编辑发布。

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