Shadyab 等人发表的文章《美国女性中分娩年龄和分娩次数作为预测长寿的因素》报告，在“妇女健康倡议”(WHI)的参与者中，那些在 25 岁或以上的年龄第一次分娩的人比那些在 25 岁以下分娩的人更有可能活到 90 岁。时间顺序表明分娩时间对长寿有因果影响，正如随附的新闻稿所暗示的：“研究发现，女性在大龄生育第一胎会增加她们活到 90 岁的可能性。” 国际商业时报的标题：“想活过 90 岁？晚生育的女性更长寿”也强化了这种解释。

然而，这些发现并非像这些标题所暗示的那样确切；虽然很有趣，但也令人费解。 “高龄产妇”，在本样本中与更有可能活到 90 岁相关，是已有据可查的与分娩相关的死亡风险因素。一个难题是，为什么更高年龄的第一次分娩会在分娩时作为死亡风险因素，但在晚年却作为保护因素？是否有这种模式的合理机制？第二个难题是，在年长的第一胎母亲群体中，25-29 岁分娩的妇女比25岁以下分娩的妇女更有可能活到 90 岁，而 30 岁以上妇女的效果没有统计学意义。如果更高年龄的第一次分娩会增加活到 90 岁的可能性，那么为什么 30 岁以后第一次分娩没有提供更多的优势？

设计缺陷

这些令人费解的发现可能反映了使用 WHI 数据所引入的偏差。 WHI 招募并跟踪了大量绝经后妇女。 本研究的样本平均年龄为 74.6 岁。 由于她们之前已经经历了人口的淘汰，她们比在绝经前死亡的人具有更好的健康状况。

这种生存偏差并不排除从 WHI 数据中建立某些类型的因果关系。 该项目产生了重要的随机试验，例如测试绝经后激素治疗和低脂肪饮食的效果，以及将在研究注册后发生的事件与随后的健康和生存联系起来的预期观察研究。 然而，尽管 Shadyab 等人将他们的研究描述为可预期的，但这并不准确。 预期分析跟踪具有不同暴露的个体，从暴露开始。 在本研究中，暴露(在较年轻或较高年龄第一次分娩)发生在加入 WHI 之前几年，没有关于在其间死亡的个体的信息，其中一些个体在分娩中死亡。

由于分娩相关的死亡并非随机发生，因此会引入“不变时间偏差”，这涉及到在不同年龄分娩的人的选择偏差。 更健康的妇女能够更好地承受怀孕和分娩的折磨。 因为在较高年龄分娩比在年轻时分娩更具挑战性，所以在年长的第一胎母亲群体中，选择过程被放大了。相比在较年轻时分娩的妇女， WHI 参与者在较高年龄分娩时幸存下来，很可能具有更好的体质和更长的潜在寿命。

结论

本研究的结果表明，分娩年龄与长寿之间可能存在一种复杂的关系，受多种因素的影响，包括健康状况、生活方式和遗传因素。 需要更多的研究来进一步了解这种关系，并确定是否有任何措施可以帮助女性晚育，同时仍然保持健康和长寿。

本文译自 PMC，由 BALI 编辑发布。

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