译者：和志
原文：https://www.sciencenews.org/article/men-with-breast-cancer-have-lower-survival-rates-than-women

在全美癌症会议上，当医生和学者们站在 Michael Singer 的桌前，这位 59 岁的退休老人打趣道：“我就像关在笼里的标本一样，被他们用困惑的眼神打量着，‘哦，男性乳腺癌患者原来就长这样啊。’ ”

女性的疾病治疗及药物使用，大多数是在男性身上进行测试的。乳腺癌则恰恰相反：在乳腺癌病例中，男性占比不到 1%。男性患者通常根据女患者的数据进行治疗。

然而，男性乳腺癌的发病率正不断上升。在美国，诊断率从 1975 年每 10 万男性中 0.85 人，增长至 2016 年每 10 万中 1.21 人。研究人员预计，今年会有 2670 名美国男性患上这种疾病。近期的一项新研究证实了之前小范围研究的结论：男性乳腺癌患者的情况比女性更糟糕。

这项研究刊登在 9 月 19 日《美国医学会杂志·肿瘤学》(JAMA Oncology)上，是同类研究中迄今为止规模最大的。该研究收集了 2004 年 1 月至 2014 年 12 月 1,816,733 名美国乳腺癌患者的登记数据，其中包括 16,025 名男性。在确诊后三年、五年及研究结束之际的数据均表明，男患者的死亡率高于女患者。“即便考虑了临床预测指标、社会经济情况及就医机会等影响因素，并做出相应调整，这种差距仍然存在。”
领导这项研究的范德比尔特大学医学中心流行病学者舒晓鸥(Xiao-Ou Shu)表示。

加州大学旧金山分校的乳腺癌学家 Laura Esserman 评价称，“差距最大的就是治疗情况。”援引研究的数据：尽管 84.5% 的男性乳腺癌患者的激素受体呈阳性(肿瘤会因雌激素或孕激素而生长)，其中只有 57.9% 接受了常规的内分泌治疗(治疗期间服用的药物能阻止激素促进乳腺癌细胞增长)。相比之下，只有
75.8% 的女性患者激素受体呈阳性，而其中的 70.2% 接受了内分泌治疗。

同时，这项研究也发现，男性乳腺癌患者与女性相比，确诊时的年龄更大，癌症晚期的几率更高，这与先前的小规模研究分析结果一致。

Singer 对此并不感到意外。他表示，与从小被教导要注意乳房问题，并定期做 X 光检查的女性不同，“男的从来不会摸自己的那个地方”，“也没人告诉我们要关注那里”。

Singer 发现左乳头下方有个肿块后，过了好几个月，才跟医生提起这个问题。“太尴尬了，”他说，“我本以为只是小毛病，很快就会消肿。”几周后，得知患上了二期乳腺癌，他做了乳房切除术。

Esserman 听了 Singer 九月在乳腺癌慈善活动上作的讲话，评论道：“能够及时发现异常，确实有着不小的困难。他的演讲让我更加意识到，当着医生的面大大方方地说明情况，而不是尴尬地藏着掖着，这一点是多么的重要。”

除了男性对患上“女性疾病”感到羞耻而不愿就医这个原因之外，Esserman 补充的例行乳腺癌筛查这一因素，也可以解释治疗结果的性别差异。乳腺癌筛查仅针对女性，而且更容易在早期发现癌症并进行治疗。

另一因素可能来自患者对后续治疗的依从程度。初期治疗后，大多数患者被告知要每天服用他莫昔芬，并持续 5 至 10 年。这种药物可以降低癌症复发的风险，不过也会产生一些副作用，比如说情绪波动、呕吐、潮热，还有性欲丧失。“没错，这让你感觉不太像是个男人，” Singer 表示。

不仅如此，还有专家表示，男性产生内分泌效应的分子途径与女性并不相同，可能有其他途径导致男患者的肿瘤生长。埃默里大学乳腺病理学家 Xiaoxian Bill Li 表示，这说明激素疗法可能不适用于男性。他在 2017 年进行的小规模研究也表明，男性乳腺癌患者的情况，特别是在早期阶段，比女性患者更糟糕。

为了提供更多的治疗方案，美国食品药品管理局(FDA)于 8 月发布了一份指导草案，鼓励制药公司将男性纳入乳腺癌的研究范围。(去年，FDA 发布了鼓励孕妇参与临床试验的指导文件。)并且当临床试验数据不足时，FDA 可能会参考其他信息来源。比如今年 4 月份，FDA 将乳腺癌药物 palbociclib 的适应症范围扩展至男性身上，其依据是健康记录的电子数据，以及药物上市后的患者实际情况。

FDA 肿瘤学卓越中心主任 Richard Pazdur 声称，尽管没有男性参与到临床试验中，该机构近期还是批准了几种适用于男女两性的乳腺癌药物，因为他们估计这些药不会因性别差异导致药效不同。

“这算是个巨大的进步，” Singer 感叹道，“潮流正在扭转，我们男性患者也是很重要的。”

引用：《JAMA Oncology》：男性和女性确诊乳腺癌后的总体死亡率. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.2803.

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