像Ozempic这样的药物的临床试验并未纳入大量65岁及以上的人。

Corlee Morris成年后的大部分时期都在节食。 高中时她的体重开始上升，之后她反复减掉50或100磅后再重获。现年78岁的Morris在40多岁时体重最重，身高5英尺10.5英寸，体重310磅。她患有2型糖尿病已有40多年。对Morris来说，控制体重一直很困难，直到4个月前她的医生给她开了2型糖尿病药Ozempic。

这是一种新类别的药物，改变了普通人以及医学专家对肥胖的看法，肥胖影响近4成60岁及以上的人。这些药物包括Ozempic的同系列药Wegovy，后者是2021年FDA批准的减肥药，成分相同;以及2022年作为糖尿病治疗药批准的Mounjaro。还有几种药物正在开发中。这些药物可以减少饥饿感，产生饱腹感，并已显示可帮助人平均减掉15%或更多体重。

Morris说："它立刻就消除了我的食欲。我一点也不饿，体重迅速下降。" 她已减掉40磅。

但是这些药物长期对老年人的影响还不太明确。患者需要长期服药，否则会反弹。它们是否可以帮助防止肥胖的老年人得心血管疾病和其他慢性疾病?它们是否可以降低残疾率，提高人们移动和处理日常任务的能力?它们是否可以增强人们的生活，缓解与肥胖相关的慢性疾病的症状?

不幸的是，这些药物的临床试验没有纳入大量65岁及以上的人，导致数据存在空白。

虽然这些药物似乎比较安全，最常见的副作用是恶心、腹泻、呕吐、便秘和胃痛，“但它们才上市几年，仍需谨慎对待，”宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院糖尿病、肥胖和代谢研究所创始主任Mitchell Lazar说。

鉴于这些不确定性，专家们如何在老年人中使用这些新型肥胖药物?如预期的那样，意见和实践存在差异。但在近二十次采访中出现了几个共同主题。

首先是对这些药物访问受限的沮丧。因为医疗保险不支付减肥药物，而它们一年的费用可能超过1万美元，所以老年人获得这些新药的能力受限。但有一个例外：如果老年人患有糖尿病，医疗保险会支付Ozempic和Mounjaro，因为保险计划支付糖尿病治疗费用。

匹兹堡大学的老年医学专家Shauna Matilda Assadzandi照顾Morris，她说:"我们需要医疗保险支付这些药物。" 最近，她试图说服一位医疗保险计划代表为一位血压和胆固醇升高、体重迅速增加的患者批准Wegovy。"我只是在等待这个患者的血糖上升到可以诊断出糖尿病的水平。现在干预不是更有意义吗?"她记得自己当时说。代表的回答是：“不，我们必须遵守规则。”

为改变这种状况，一批两党议员重新提出了《治疗与减轻肥胖法案》，要求医疗保险支付减肥药物。但这项之前已考虑过的提案，由于对医疗保险潜在的巨大成本担忧而停滞不前。

如果所有肥胖诊断的受益人都服用品牌胃肠肽类药物(新类别药物)，每年成本将超过135亿美元，根据《新英格兰医学杂志》的一项最新分析。如果所有老年肥胖的医疗保险受益人都服用，成本会超过2019年Medicare D部分药物计划的总支出1450亿美元。

马萨诸塞州Canton的Laurie Rich，63岁，今年12月符合社会安全残疾保险，这让她措手不及。在此之前，Rich服用Wegovy和另一种减肥药——两者都由私人保险支付，她减掉了近42磅。现在，Rich无法获得Wegovy，重新增加了14磅。 Rich说，“我的饮食没有改变。唯一不同的是我大脑中的某种信号告诉我整天都很饿。我感觉很糟糕。”她知道如果再增重，她的医疗费用会大大增加。

尽管认识到未来面临的政策决定艰难，但专家们在哪些老年人应服用这些药方面达成了相当大的共识。

一般来说，这些药物推荐给BMI(根据人的体重和身高计算)超过30(世卫组织对肥胖的定义)以及BMI 27或以上且有至少一种肥胖相关病症(如糖尿病、高血压或高胆固醇)的人。对于65岁及以上的人没有使用指南。但是，这些建议存在问题，因为BMI可能高估或低估老年人的体脂率，肥胖最问题的特征。

密歇根州亨利福特医疗体系的5家医院之一的体重管理主任Dennis Kerrigan建议医生也检查老年患者的腰围，因为腹部脂肪使他们面临更高风险，而不是臀部或大腿的脂肪。麻省总医院的肥胖医学科学家Fatima Stanford说，这些新药最适合临床证据显示肥胖的老年患者，如升高的胆固醇或血糖，以及严重的肥胖相关疾病如骨关节炎或心脏病。

自3个月前开始服用Mounjaro以来，现年73岁的阿肯色州Perryville的Muriel Branch减掉了40磅，不再服用原来的3种药物，因为她的健康有所改善。她告诉我:"我对自己感觉真的很好。"

当患肥胖的成年人减肥时，他们的死亡风险可降低高达15%。尽管如此，仅推荐老年人减肥是不应该的，因为它会导致肌肉量的流失和脂肪量的流失，而随着年龄增长，生活中的肌肉量萎缩会加速，导致跌倒、虚弱、功能损失和衰弱。

研究人员估计，60至70岁之间约有12%的肌肉量流失；80岁后达到30%。为保持肌肉量，减肥的老年人应该被处方进行有氧运动和力量训练。

此外，随着服用减肥药的老年人摄入量减少，确保他们的饮食中包含足够的蛋白质和钙质以保持骨骼和肌肉量非常重要。出现胃肠道副作用的老年人需要持续监测，以确保他们获取足够的食物和水。

一般来说，老年人的目标应该是每周减1至2磅，并配合饮食和运动来管理药物。

亨利福特医疗体系体重管理计划医学主任Sukhpreet Singh说：“我担心的是，一旦我们给患者服用这些肥胖药物，我们是否会支持使其健康得以维持的生活方式改变?仅靠药物是不够的;我们仍需应对行为。”

本文译自 Popular Science，由 BALI 编辑发布。

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