Ozempic等药物虽革新糖尿病与减肥治疗，却被疑增加罕见视力丧失风险。研究显示风险虽低，但机制不明，仍需警惕。

Ozempic 和 Wegovy 这类药物无疑是医学界的明星。它们彻底改变了我们应对肥胖和二型糖尿病的方式，甚至还展现出治疗老年痴呆、成瘾和抑郁的潜力。可就在我们惊叹这些好处的同事，副作用的阴影也悄悄浮现，其中一个让人不安的可能性是罕见的视力丧失——非动脉炎性前部缺血性视神经病变，简称 NAION。

NAION 是一种突发状况，因为血液供应不足，连接大脑和眼底的神经受损，导致视力永久模糊、暗斑，甚至一片云雾，通常只影响一只眼睛。2024 年，哈佛大学的 Jimena Hathaway 和她的团队最先把这种病跟 semaglutide(Ozempic 和 Wegovy 的活性成分)联系起来。他们分析了超过 16,800 名接受过神经眼科检查的人，发现了一些让人不安的数字。

在 710 名二型糖尿病患者中，用 semaglutide 的人比用胰岛素或 metformin 等其他药物的人患 NAION 的概率高出 4.3 倍。而在 361 名因减肥用 semaglutide 的人中，风险更夸张，比用其他减肥药如 naltrexone 或 orlistat 的人高出 7.6 倍。不过，这研究有个局限：样本仅限于看过神经眼科医生的人，他们的 NAION 可能更严重，或者本来就有视力问题。南丹麦大学的 Anton Pottegård 坦言：“我一开始不太敢信这结果。”

为了挖得更深，Pottegård 和同事们把范围扩大，研究了 61,000 多名用 semaglutide 治疗二型糖尿病的患者，对比近 119,000 名用另一种药物——钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2)的人。他们考虑了年龄、性别、健康状况和糖尿病严重程度等因素后发现，用 semaglutide 的人患 NAION 的可能性还是高出近三倍。“这信号很强，很可信，” Pottegård 说。

但别慌，这并不意味着你用了药就一定会瞎。他补充说，在丹麦和挪威，每年每 10,000 名用药者中，semaglutide 只会多带来一两例 NAION。“这还是个罕见病，” 他强调。

问题在于，semaglutide 到底是不是真凶？糖尿病本身就是 NAION 的风险因素，可 Pottegård 的研究中，两组患者的背景条件差不多。奇怪的是，用 semaglutide 的人往往更年轻，按理说患病风险该更低才对。他觉得，问题很可能出在药物本身。

那原因是什么呢？不列颠哥伦比亚大学的 Mohit Sodhi 猜想，可能是药物让血糖骤降，触发了 NAION。可 Pottegård 不太买账。他说，semaglutide 降血糖的速度并不比 SGLT2 快多少，没那么夸张。而且，如果真是血糖急降导致，患者应该在用药初期就发病，可数据里没这规律。“机制上有些想法，但没啥定论，也没啥特别让人信服的，” 他无奈地说。

现在还没法预测谁更容易在用 semaglutide 时得 NAION。Pottegård 觉得，得再多收集些数据，尤其是在不同人群中。“现在的数据多来自白人，黑人或亚洲人的风险是否一样，我们得悠着点，别瞎猜。”

好消息是，NAION 的风险很小，Pottegård 认为，除非你本来就有视力问题，不然这不会影响医生开药。不过，Sodhi 提醒，如果你有顾虑，最好跟医生聊聊。“毕竟全球几百万人用这类药，哪怕副作用罕见，算下来也可能是几万甚至几十万人有风险。”

想想看，有人用 Ozempic 甩掉赘肉，血糖也稳了，却突然发现看东西模模糊糊，这滋味可不好受。药物是把双刃剑，救人一命的同时，也可能埋下隐患。真相还没全浮出水面，但有一点很清楚：我们得睁大眼睛，继续盯着它。

本文译自 New Scientist，由 sein 编辑发布。

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