国际糖尿病联合会正式认定第五型糖尿病，与早期营养不良相关，影响全球2000多万人，揭示多样化病因与个性化治疗的重要性。

糖尿病，这个看似熟悉的疾病，其实远比我们想象的复杂。国际糖尿病联合会最近宣布了一种全新类型的糖尿病——第五型，专门用于描述因早期营养不良导致的糖尿病。这不仅丰富了糖尿病的分类体系，也为全球健康治理带来了新的思考。实际上，糖尿病的种类远超人们的认知，远不止一型、二型那么简单。以下，我们将带你走进糖尿病的多样世界，探索它们的成因与治疗之道。

第一型糖尿病源于身体的免疫系统误攻。免疫系统错误地破坏了胰腺中负责生产胰岛素的细胞，这种自身免疫反应可能发生在婴儿期，也可能直到老年。它的发生与饮食或生活方式无关，而是遗传倾向与环境因素(如病毒感染)共同作用的结果。患者需终身依赖胰岛素治疗，通过注射或胰岛素泵维持血糖稳定。近年来，少数患者通过移植来自逝者的胰岛细胞，减少了胰岛素注射的频率，甚至完全摆脱依赖。然而，这种治疗需要强效免疫抑制药物，且尚未普及。更有希望的是，干细胞移植技术已成功“治愈”部分患者的糖尿病，尽管仍需进一步完善。

相比之下，第二型糖尿病更为常见，常与高体重指数相关，但体重正常的人也可能患病，尤其是那些有强烈遗传倾向的群体。南亚、非洲及加勒比裔人群即使体重较低，也面临更高的患病风险。治疗上，药物如二甲双胍通过提高胰岛素敏感性和抑制肝脏糖生成，帮助数百万人控制血糖。此外，还有多种药物可刺激胰腺分泌胰岛素或改善其作用。研究表明，个性化治疗能显著提升健康效果。更令人振奋的是，生活方式的改变也能逆转病情。例如，一项试验显示，持续12个月的每日800卡低热量饮食，让46%的患者成功逆转了第二型糖尿病。

妊娠糖尿病则在孕期悄然出现，通常在怀孕24至28周之间，因激素变化降低胰岛素敏感性而引发。超重、家族病史或曾生育大体重婴儿的女性风险更高。中东、南亚、黑人及非洲加勒比裔背景的孕妇，以及年龄较大的女性，也更容易受影响。治疗上，饮食调整和运动通常是首选，必要时辅以药物或胰岛素注射。及时干预不仅保护母亲健康，也为胎儿奠定良好基础。

除了这些常见类型，还有一些罕见但同样重要的糖尿病亚型。新生儿糖尿病在婴儿期即可显现，某些基因突变影响胰岛素分泌，部分患者仍能产生少量胰岛素，可通过口服药物刺激胰腺释放。青年期单基因糖尿病则与遗传变化有关，可能影响胰腺对血糖的感知或其发育过程。第三型C糖尿病则由胰腺损伤引起，例如胰腺癌患者在切除部分胰腺后可能发病，胰腺炎也可能导致类似情况。囊性纤维化患者同样面临特殊风险，约三分之一的患者到40岁时会发展为囊性纤维化相关糖尿病。

新认定的第五型糖尿病则与众不同，它与儿童时期的营养不良密切相关，全球约2000万至2500万人受其影响，主要集中在较贫穷国家。患者通常体重偏低，胰岛素分泌不足，但这并非免疫系统攻击所致，而是因为童年缺乏足够营养，导致胰腺发育不良。动物实验早已揭示，孕期或青春期的低蛋白饮食会削弱胰腺功能，使胰岛素生成细胞储备不足，增加糖尿病风险。这种类型的认定，凸显了营养与健康之间的深层联系。

糖尿病如同一把大伞，涵盖了多种血糖升高的疾病，但每种类型的成因却千差万别。例如，一个在印度乡村长大的孩子，因童年营养匮乏可能发展为第五型糖尿病；而一个南亚裔中年人，可能因遗传和生活方式的叠加效应患上第二型糖尿病。精准区分类型对治疗至关重要。第五型糖尿病的正式认定，不仅为低收入国家的患者带来了希望，也推动了全球医学界对糖尿病多样性的深入探讨。

随着科学进步，糖尿病的分类还在不断演变。认识第五型糖尿病，不仅是医学命名上的突破，更是对全球健康不平等的提醒。它呼吁我们关注贫困地区的营养问题，优化治疗策略，让每位患者都能获得适合自己的救治之道。

本文译自 ScienceAlert，由 BALI 编辑发布。