欧洲肥胖研究协会推出新框架,将五分之一原本被归类为超重的人群重新定义为肥胖症患者,死亡风险显著增加。
基于体重指数单独判断被认为超重的人群中,约有五分之一的人将根据欧洲肥胖研究协会的新框架被归类为肥胖症患者。该框架旨在超越体重指数来定义肥胖症。
欧洲肥胖研究协会框架将肥胖症定义为体重指数≥30或体重指数≥25且腰围身高比≥0.5,加上任何与肥胖相关的医学、功能或心理并发症。该框架于2024年7月发表在《自然医学》杂志上。
这项新研究于2025年7月7日发表在《内科医学年鉴》上,使用了1999-2018年美国国民健康与营养调查的数据。研究表明,那些之前按体重指数在25至30之间被认为超重,现在根据欧洲肥胖研究协会框架被认为患有肥胖症的人群,与没有合并症的正常体重人群相比,死亡风险有所增加。然而,与有合并症的正常体重成年人相比,他们的风险并没有增加。
五分之一的人将被重新分类这一发现是意外的,该研究的主要作者、以色列特拉维夫大学哈沙伦医院拉宾医疗中心内科和肥胖诊所主任Dror Dicker博士告诉医景新闻。
"这是一个很高的数字...临床医生应该从中得出的结论是,即使是所谓的超重人群也可以被定义为肥胖症患者,这意味着他们有更高的死亡风险,按定义来说,会有更多的并发症...这些患者在过去是被忽视的,"Dicker说。
他表示,欧洲肥胖研究协会定义的目标是"我们希望尽早、有效地治疗肥胖症,以防止病情恶化。为此,我们必须找到那些真正患有这种疾病的患者。"
近年来,多个肥胖症定义框架都超越了体重指数的范畴。欧洲肥胖研究协会框架只是最近几个试图开发新肥胖症定义的尝试之一,这些定义不仅考虑体重指数,还考虑中心性肥胖和合并症。对另一个框架的分析也发表在同一期《内科医学年鉴》上,该框架是由国际动脉粥样硬化学会和国际心脏代谢风险主席工作组提出的特定体重指数腰围阈值。2025年1月,《柳叶刀》委员会提出了一种新的分类方法,将肥胖症分为疾病状态的"临床肥胖症"或风险因素的"临床前肥胖症"。
在伴随这两篇新论文的社论中,《内科医学年鉴》高级副主编Christina C. Wee博士与另外两位编辑写道:"在我们能够就定义和风险分层肥胖症的最佳通用方法达成共识之前,我们需要在不同人群中对这些不同工具的性能进行更多的直接比较。"
Wee及其同事补充说:"最终,要使这些更细致的框架有用,需要在治疗试验中进行测试,以确定它们是否能识别最有可能从干预中受益的患者。随着有效肥胖治疗选择的扩大,现在是时候让我们在治疗学方面的进步与诊断和风险评估的改进相匹配了。"
Wee及其同事表示,新的欧洲肥胖研究协会和国际动脉粥样硬化学会框架研究"提供了新的见解,但也突出了这项任务的挑战。"
在符合资格标准的44030名美国国民健康与营养调查成年人中,31.3%根据世界卫生组织定义被认为体重正常,33.3%超重,35.4%肥胖。根据欧洲肥胖研究协会的定义,18.8%的"超重"群体现在被归类为肥胖症。
那些新归类为肥胖症的人群有更多合并症,57.5%至少有一种合并症,42.5%有多种合并症,相比之下,仅基于体重指数的肥胖症患者分别为34.3%和38.7%。最常见的合并症是高血压、关节炎、糖尿病和心血管疾病,比例分别为79.9%、33.2%、15.6%和10.5%,除糖尿病外,所有这些比例都高于基于体重指数定义的肥胖症患者,后者的比例分别为60.3%、28.2%、19.0%和8.6%。
经过调整后,与体重正常且无合并症的人群相比,欧洲肥胖研究协会定义的超重人群在随访期间的死亡风险没有增加,但该协会新定义的肥胖症患者死亡风险确实增加了。然而,体重正常但有合并症的人群和基于体重指数的肥胖症患者面临更大的风险。
"如果你将超重群体与体重正常且无合并症或并发症的人群进行比较,那么死亡风险更高。这是真正的比较...将超重群体分离,然后区分健康和不健康的人。然后你会发现高风险,"Dicker说。
然而,《柳叶刀》委员会作者、意大利罗马天主教大学内科医学教授、英国伦敦国王学院糖尿病和营养学教授Geltrude Mingrone博士指出,欧洲肥胖研究协会通过基于风险的框架定义肥胖症,而《柳叶刀》委员会提出了临床疾病模型。
"研究结果突出了一个重要局限性。虽然欧洲肥胖研究协会标准将约五分之一的美国成年人重新归类为肥胖症,但在控制其他变量时,这种重新分类与显著更高的死亡风险并不相关。"
她说,新研究结果"表明,可能是合并症本身,而不一定是欧洲肥胖研究协会定义的肥胖症,在推动风险增加。研究结果暗示,欧洲肥胖研究协会的定义虽然可能有助于识别发病率风险和指导临床护理,但在死亡率预测方面并没有显著超越传统的体重指数阈值。这引发了对重新定义肥胖症的临床和公共卫生相关性的担忧,因为这些定义与明确的预后差异不一致。"
路易斯安那州巴吞鲁日彭宁顿生物医学研究中心名誉教授、肥胖专家Donna H. Ryan博士告诉医景新闻,在美国重新定义肥胖症也被证明是具有挑战性的。"在肥胖症社区中,关于如何更好地识别谁需要接受肥胖症治疗有很大的讨论。不幸的是,初级保健社区还没有准备好。他们不定期为肥胖症编码...即使体重指数是每次就诊时电子记录中报告的核心指标。大部分努力是转向中心性脂肪测量的措施,但大多数诊所甚至没有卷尺,如果有,他们也不会定期或正确地测量。"
Ryan说,需要更好的方法。"我们需要摆脱卷尺的黑暗时代...好的替代方案是双能X线吸收测量法和数字人体测量学。这两种方法都可以提供中心性肥胖和全身脂肪的测量。使用一些21世纪工具的时候到了...我不愿意这样说,但这些改善肥胖症诊断的努力似乎专注于排除人们接受治疗,而不是识别谁真正需要治疗。"

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